作者 何勇

国家卫计委等八部委15日联合发文，宣布建立我国常用低价药生产及供应保障机制，避免出现低价药“中标死”，廉价基本药物短缺，患者无药可用或只能选择高价药的困境。这份由国务院医改领导小组研究通过的《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》中，明确“取消最高零售限价，制定我国常用低价药的日均费用标准，让低价药生产企业能够根据药品生产成本和市场供求状况自主制定或调整零售价格，保障合理利润”。（4月16日《新京报》）

近年来，由于行政部门对基本药物价格实行政府最高限价，而一些参与基本药物竞标的药企又刻意压低招标价，使得廉价的基本药物的招标价频频低于成本价，导致低价药没有利润，不少药企干脆就不生产低价药，并引发低价药市场供应短缺的一药难求现象，有的低价药在市场上直接消失，迫使患者只得选择高价药。

取消基本药物的最高零售限价，制定常用低价药的日均费用标准，让药企根据生产成本和市场需求自行定价、调价，实质上就是让基本药物重回市场化机制。毫无疑问，按照市场化机制运行，药企必定会以提高基本药物的零售价的方式增加利润率，从而扩大生产规模，保障低价药的市场供应，满足患者的需求。不过，也应当看到，基本药物按照市场化机制运行，基本药物价格上涨，意味着患者的医药费用负担会增加。当然这总比买不到低价药和不得不用高价药的现实要好很多，至少是一种次优选择。

然而，不要因为基本药物回归市场化机制，会激发药企生产基本药物动力，扩大供应保障，就迷信市场化机制一定能够完全保障低价药的供应，这可能是一厢情愿。不管是药企，还是药店，都属于理性经济人，逐利是他们的本质属性，什么药物利润率高就会重点生产和销售什么药物。这就决定了即使低价药重新走上市场化机制，药企和药店也不会大面积恢复低价药的生产和供应，因为低价格终究是低价药，价格和利润仍然很低，只是比现在有所提高，但还是远远比不上可以替代的其他高价药的利润。所以，药企自然而然的会继续以生产高价药为主，而不是生产低价药，走薄利多销的路子。

要真正保障低价药的市场供应，除了低价药重回市场化机制之外，行政手段的调控也必不可少，不能一切交由市场解决，迷信市场化而行政不作为。卫生行政主管部门，对于低价药要减少不必要的行政干预，但对于高价药的行政干预不但不能削弱，相反还要强化，必须严格限制可以替代低价药的高价新药出厂，不要让药企为了追逐经济利润，将低价药变换名头当新药再生产。事实上只有控制了高价药的数量，低价药的市场化机制才会真正运作起来和发挥作用，才能逼迫药企按照市场机制生产低价药，保障低价药的市场供应。